Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов у детей. Особенности проведения операции в детском возрасте
Показания к удалению постоянных зубов
1. Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита постоянного зуба, в котором корневые каналы недоступны для полноценной инструментальной обработки (искривление корня), удаление с целью профилактики остеомиелита, по показаниям может быть выполнена операция — резекция верхушки корня. В настоящее время в связи с развитием эндодонтии рамки данного показания значительно сузились.
2. Острый периостит, остеомиелит, флегмона.
3. Хронический периодонтит постоянного многокорневого зуба с разрушенной коронкой, не подлежащей восстановлению.
4. Перелом коронки (отрыв) многокорневого зуба или оскольчатый перелом корня со смещением.
5. Незаинтересованность пациента (родителей) в полноценном эндодонтическом лечении.
6. Постоянный зуб, расположенный в линии перелома челюсти (профилактика травматического остеомиелита).
7. Ретинированные постоянные зубы удаляют по показаниям: неправильное положение в челюсти, боли, воспаление.
8. Постоянные зубы при патологическом прикусе.
9. Постоянные зубы в зоне расположения опухоли челюсти.
10. Зачатки постоянного третьего моляра на нижней челюсти по ортодонтическим показаниям.
Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет. Относительные:
острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, гепатит, дизентерия);
болезни слизистой полости рта (острая герпетическая инфекция, молочница, многоформная экссудативная эритема);
ревматизм, эндокардит, полиартрит, нефрит. Удаление проводится в период ремиссии с предварительным курсом лечения, согласованным с кардиологом, нефрологом, педиатром. Ревматизм в период обострения: при острой одонто-генной инфекции у таких больных вопрос об оказании неотложной помощи — операции удаления «причинного зуба» — решается индивидуально в условиях стационара совместно с лечащим врачом. Удаление производится по неотложным показаниям;
день прививки у детей;
девочки старшего школьного возраста в период менструации (плановые хирургические методы лечения не применяются, а операции по неотложным показаниям должны быть выполнены);
болезни крови:
геморрагические диатезы;
коагулопатии: гемофилия А — недостаточность фактора VIII, гемофилия В — недостаточность фактора IX.
Операция удаления зуба показана в стационаре с проведением гемостатической терапии во время всего периода заживления раны.
План операции:
предоперационная подготовка — изготовление защитной пластинки;
операция, первую дозу гемостатика вводят за 30—40 минут до удаления зуба (профилактика послеинъекционных гематом и кровотечений);
послеоперационный период 8—9 дней.
При всех видах гемофилии в лунку удаленного зуба вводятся гемостатические средства:
гемостатическая губка либо тромбин, тампон с аминокапроновой кислотой, затем надевается защитная пластинка, под которой лунка прикрыта тампоном с гемостатйком.
Гемостатическая терапия в/в 8—9 дней 2—3 раза в сутки.
1. Гемофилия А — антигемофильная плазма, криопреципитат (концентрированный препарат), переливание свежей крови, не более 24-х часов после забора ее у донора.
2. Гемофилия В — антигемофильная плазма, консервированная кровь (фактор IX не распадается при консервации и хранении), изогенная сыворотка (концентрированный препарат — содержит протромбин, прокон-вертин, фактор Стюарта и антигемофильный глобулин В, фактор IX).
Многочисленные наблюдения убеждают в целесообразности удаления одномоментно 1-5 зубов (при выполнении указанной схемы терапии).
3. Тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа. Операция удаления зуба производится в стационаре по схеме:
за 30—40 минут до операции переливание крови;
операция. После удаления зуба — защитная пластинка с гемо-статическими средствами на лунку зуба;
послеоперационный период 8—9 дней до заживления лунки переливать ежедневно кровь либо тромбоцитарную массу — 1 раз в сутки;
вазопатии:
аллергический капилляротоксикоз;
болезнь Шонлейн-Геноха;
болезнь Ослера.
При этом заболевании вся система свертываемости находится в состоянии правильного развития, за исключением защитного компонента — спазма капилляров. Поэтому кровотечение обычно начинается сразу после отслойки слизистой и в момент удаления зуба. Важно удаление зуба сделать быстро и с наименьшей травмой; эффективен гемостаз тампонадой, прижатием, выполненный сразу.
До операции изготавливается защитная пластинка.
Обычно через 20—30 минут кровотечение останавливается. Этой группе больных целенаправленная гемостатическая терапия не требуется.
